He aha te HMO?

Kua Whakatauhia te Hauora a te Kamupene

Ko te mohio ko wai te mahere inihua hauora hei kowhiringa he whakatau uaua. Ehara i te mea me paunatia e koe nga utu me o hiahia hauora, engari i etahi wa ka ohorere noa nga kupu me nga whakahere. I roto i ta maatau Te Hauora Hauora kua Whakaritea , ka ngana ki te wawahi i tenei reo uaua. I konei, ka korerohia te mahere hauora e mohiotia ana ko te HMO.

He aha te tu a te HMO? He aha te tikanga?

Ko te HMO he kupu whakarakei mo te whakahaere hauora. He momo mahere inihua hauora e hiahia ana koe ki te whakamahi noa i nga kaiwhakarato hauora i-whatunga. He taakuta enei (me etahi atu ratonga hauora penei i nga taiwhanga me nga hohipera) he kirimana me to mahere inihua. Koe kēne haere ki nga kaiwhakarato i waho atu o to hononga mo nga ratonga hauora, engari ko te mahere HMO he tikanga kaore e utu nga utu mena ka tiakina ma te aitua.

He mea nui kia kite mena kei te pa he mate ohorere koe, me haere koe ki te hohipera tata — ahakoa ko nga kirimana a te HMO kaore ranei. Hei ki hauora.gov , Ma nga mahere katoa e awhina i a koe ki te utu mo te tiaki ohotata, ahakoa e haere ana koe ki te taakuta, ki te hohipera ranei i roto i te hononga a nga kaiwhakarato a te HMO kaore ranei.

He rite tonu te mahi a nga HMO ki nga mahere inihua hauora tuku iho na:

• utu i ia marama moni moni (he utu auau kia whai inihua hauora koe), me
• me utu kopiti (Whakaritehia nga utu ka utua mo nga ratonga penei i te haerenga a te taote, te X-ray ranei), he tangohanga (te moni e hiahiatia ana kia utua e koe i ia tau i mua i to tiinatanga o to inihua hauora), me te moni nama (te pauna o te utu mo te atawhai. utu koe i muri kua tutaki koe i to tangohanga).

Hei ki healthinsurance.org, Kua tino rongonui nga HMO i era atu mahere hauora i te United States mai i te mana o te Ture Kaainga Tika (ACA) a te kawanatanga a-rohe i te 2014. Ko te California Tari o te Kaitohutohu Kaihoroi e kii ana tata ki te 50% o nga kainoho o California e kapi ana i nga HMO.

Pehea te mahi a nga HMO?

Ka kowhiria e koe he HMO mo to mahere inihua hauora, me tohu e koe he taakuta rongoa tuatahi (PCP) i roto i te hononga o te mahere ka whakarite i o maakete hauora katoa. (Mena kaore te taakuta e whakamahia ana e koe i te whatunga a te HMO, akene me kowhiri e koe tetahi atu.) Ma tenei taakuta e tiaki o hiahia hauora aukati, penei i to huringa ā-tau, ārainga werohanga, me etahi rongoa ano hoki. manaaki

Mena kei a koe a Medicare, ka taea e koe te kowhiri ki te tiki mahere inihua a te HMO na roto i te kaupapa Medicare Advantage (e mohiotia ana ko te Wahanga Medicare Wahanga C) - he whakahee ki te Medicare Taketake, kaore nei e whakamahi whatunga taote.

Mena ka hiahia koe ki te tiro ki tetahi tohunga mo tetahi raru hauora-hei tauira, he kaiwhaiwhai koe i haea e koe tetahi ACL-me kii e koe he kaitohu mai i to PCP mo tetahi kaiwhakarato i roto i te whatunga. Mena ka haere koe kaore he tono, whakatau ranei kia kite i tetahi i waho o te whatunga i te wa kaore he mate ohorere, akene kei a koe ano mo nga utu katoa mo te atawhai e hoatu ana e te taakuta ki a koe. Hei taapiri, ko nga wa katoa ka taea e nga waahine te haere ki te kaitautoko wahine / taote wahine mo te whakawhanau i te wa whanau me te wahine-pai kaore he tono, ka kapi hoki nga ratonga. Engari, kia kore koe e piri atu ki te tiaki i whakaaro koe kua kapi i to mahere inihua hauora, he mea nui kia panui koe i nga taipitopito mahere a to HMO me te maarama ki nga ratonga ka whai mana koe ki te kore koe e haere i te whatunga.

He aha te mea ka kowhiri ai tetahi i tetahi HMO?

Ko te HMO he momo taapiri rawa atu o te inihua hauora na te mea he herenga ki nga taote ka utua e ia ma te inihua. Mena ka hiahia koe ki te haere ki waho o te whatunga, ka raru pea koe ki te utu i te utu katoa mo taua atawhai. Engari, mo te mea nui, na te mea he iti koe, he iti ake te utu mo nga utu inihua hauora mo nga HMO me etahi atu mahere hauora. He painga tera mo te taiohi, tangata hauora e uru atu ana ki te tiaki hauora mo te tiaki aukati, penei i te tirotiro i ia tau. Hei taapiri ki nga utu utu hauora iti iho Kaiser Permanente e kii ana ko etahi o nga painga o nga HMO ko:

• Utu-iti mo nga rongoa rongoa, me
• Kia kotahi to taakuta e mohio ana ki o hiahia hauora me te whakarite i o maataki katoa.

Mena he nui ake te utu o te utu i te ngawari, tera pea ko te HMO te keehi inihua hauora tika maau.

He aha te rereketanga i waenga o te HMO me te PPO?

Ko te PPO tetahi atu whakatauki — he tohu tenei mo te whakahaere kaiwhakarato pai ake. He rereke nga mahere a te PPO mai i nga mahere a te HMO na te mea i tuku koe ki a koe kia haere ki waho mo te manaaki me te kore tono mai, me te kore e utu i te utu katoa ka pena ana koe. Kaore koe e hiahia ki te tohu i tetahi taakuta tiaki tuatahi. Ahakoa ka penapenahia e koe to moni noho ki nga kaiwhakarato whatunga, ka utua e te PPO etahi o nga tiaki o-whatunga kei waho i a koe. Hei tauira, akene ka utua e to PPO te 80% o to pire hauora ka toro ana koe ki tetahi kaiwhakarato i roto i te whatunga (ka utua e koe te 20%). Engari ka haere koe ki waho o te whatunga, akene ka tangohia e ia te 60% o te utu — ka waiho koe ki te marau mo te utu mo te 40%. Ko te PPO he waahanga ataahua mo nga taangata e pai ana ki a raatau roopu taote kaore e aro ki te utu taapiri mo te herekore kia uru atu ki a raatau ina hiahiatia. Mena he Medicare koe, kei te waatea nga PPO i raro i te kaupapa Medicare Advantage.

Mo etahi atu korero, panuihia ta maatau tuhinga HMO vs. PPO .